The Second National Tournament of Clinical Laboratory Sciences of Iran

فرم ثبت نام دومین المپیاد


کد رهگیرى این فرم: P15-F24-U0-N1095          
[ چاپ فرم ]

دانشجوی گرامی لطفا مبلغ 25 هزار تومان را به شماره حساب 1 - 12212462 - 8100 - 226  بانک پاسارگاد  به نام جامعه علمي آزمايشگاهيان ايران، شعبه كارگر شمالي، كد 226  و يا از طريق شماره كارت  5022291900056480 در بانک پاسارگاد واريز فرماييد.


موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
:: مشخصات فردی

1 نام و نام خانوادگی *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
2 جنسیت *
 مذکر
 مونث
3 کد ملی *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
4 نام دانشگاه *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
5 شماره دانشجویی *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
6 رشته تحصیلی *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
7 تلفن منزل *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
8 شماره همراه *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
9 استان *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
10 نشانی *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
11 تاریخ تولد *

لطفا تاریخ را به شمسى وارد کنید:

:: بارگزاری مدارک

12 بارگزاری عکس پرسنلی *

لطفا عکس 4*3 مناسب جهت کارت المپیاد را بارگزاری کنید

انتخاب فایل
پسوندهای قابل قبول : jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 500 کیلو بایت
13 بارگزاری کارت ملی *
انتخاب فایل
پسوندهای قابل قبول : jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 500 کیلو بایت
14 بارگزاری کارت دانشجویی *
انتخاب فایل
پسوندهای قابل قبول : jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 500 کیلو بایت
:: مشخصات واریز

15 نوع واریز
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
16 شماره تراکنش *

در صورت واریز در بانک به صورت فیش بانکی، شماره فیش وارد گردد

پاسخ را در کادر وارد کنید:
17 تاریخ تراکنش *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
18 تصویر رسید  *
انتخاب فایل
پسوندهای قابل قبول : jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 500 کیلو بایت
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم
  


کلیه حقوق این وب سایت متعلق به جامعه علمی آزمایشگاهیان ایران می باشد.

© 2016 All Rights Reserved | isacl.org